Abordar los determinantes sociales de la salud para promover la equidad en la salud materna

Estados Unidos está sumido en una crisis de salud materna las mujeres estadounidenses tienen la tasa de mortalidad materna más alta de todos los países de altos ingresos del mundo. Además, las desigualdades profundamente arraigadas implican que los padres y las familias de comunidades históricamente marginadas están experimentando resultados de embarazo significativamente peores. La mortalidad materna entre las madres negras es tres veces mayor que la de sus contrapartes blancas, y las tasas de parto prematuro y bajo peso al nacer son más altas entre las mujeres negras, hispanas e indígenas americanas y nativas de Alaska en comparación con las mujeres blancas.

Las desigualdades en salud son profundas en Estados Unidos, y los determinantes sociales de la salud (DSS), como la vivienda, la educación y el racismo, influyen enormemente en los resultados negativos del embarazo que experimentan las madres y los padres en todo el país. La pandemia de COVID-19 puso claramente de manifiesto los efectos de la atención inequitativa, especialmente en lo que respecta a los padres y las familias. Los planes de salud deben tomar medidas concretas ahora para abordar los DSS que están causando resultados negativos en la salud de las madres y los padres.

¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?

Las inequidades en salud se deben a los mecanismos estructurales y sistémicos que generan una distribución desigual de los recursos entre grupos de personas, y los SDOH se ven influenciados por dichas inequidades. En esencia, los SDOH reconocen que la salud (y la enfermedad) no existen de forma aislada; más bien, la salud de una persona se ve afectada por numerosas fuerzas externas en su vida y en la sociedad. El transporte, la educación, la vivienda, las oportunidades laborales, los ingresos, la contaminación del agua, el racismo y la violencia, por ejemplo, pueden afectar la salud y el bienestar de una persona.

Los determinantes sociales de la salud son uno de los principales impulsores de las inequidades sistémicas en materia de salud que enfrenta nuestra sociedad hoy en día. Según un informe del American Action Forum, se estima que la atención clínica representa solo entre el 10 %-20% de los resultados de salud, la genética el 30 % y los determinantes sociales de la salud el 60 %.

Los desafíos previos en las condiciones de vida de las personas conducen a innumerables problemas de salud posteriores y malas consecuencias para los padres biológicos y sus familias:

• Las personas que viven en zonas rurales a menudo no reciben la atención que necesitan porque hay muy pocas instalaciones y proveedores, o los servicios que necesitan no están disponibles. Los padres biológicos que viven en zonas rurales tienen una tasa de mortalidad materna más alta que sus contrapartes urbanas, y las disparidades solo aumentan cuando se compara a los padres biológicos rurales negros con los blancos.
• Hasta 12,000 niños en Flint, Michigan, estuvieron expuestos a agua potable con altos niveles de plomo. Se cree que esta exposición está relacionada con un brote de legionelosis y también los expone a sufrir efectos a largo plazo por intoxicación por plomo, incluyendo un posible mayor riesgo de padecer Alzheimer en etapas posteriores de la vida.
• Una mujer embarazada que no puede costear un medicamento recetado para detener el parto prematuro tiene mayor riesgo de tener un bebé que nazca con pulmones inmaduros y otras complicaciones.

Cómo los SDOH afectan la equidad en la salud materna

El avance en la equidad en la salud materna es indispensable sin abordar los determinantes sociales de la salud que pueden estar afectando negativamente a las madres y los padres en todo el país. Las políticas injustas, la distribución desigual de recursos y la falta de inversión en las comunidades están provocando una falta de atención prenatal , altas tasas de depresión posparto y empeoramiento de los resultados del parto en comunidades históricamente marginadas.

Cómo la atención virtual puede abordar los determinantes sociales de la salud

Si bien la responsabilidad de abordar los SDOH no recae en un solo grupo, las aseguradoras y los sistemas de salud se encuentran en una posición privilegiada para generar un impacto significativo en los determinantes sociales de la salud de sus miembros y sus comunidades mediante la atención virtual. Esta labor, junto con cambios en las políticas, la educación y el trabajo comunitario, puede contribuir a crear un sistema de salud donde las madres y sus familias, históricamente marginadas, disfruten de mejores resultados de salud, mejor acceso a la atención y menores costos de atención médica.

Mejorar el acceso a la atención

Las comunidades marginadas a menudo carecen de acceso confiable a la atención médica, una barrera para la salud que se ha visto agravada por la pandemia de COVID-19. Los estudios demuestran que las madres rurales experimentan tasas más altas de hospitalización debido a complicaciones del embarazo en comparación con las mujeres de zonas suburbanas. Estos resultados negativos pueden atribuirse en parte a que casi la mitad de los condados de Estados Unidos no cuentan con un obstetra, y el 40 % no cuenta con un obstetra ni con una enfermera partera certificada. March of Dimes informa que hasta 5 millones de madres en Estados Unidos viven en "desiertos de atención materna", lo que significa que las pacientes tienen acceso limitado o nulo a los servicios de salud materna. Estos desiertos de atención afectan desproporcionadamente a las madres negras, ya que los condados rurales con mayor proporción de mujeres negras tienen más probabilidades de perder servicios obstétricos que otros condados rurales.

Para abordar esta peligrosa falta de acceso, los planes de salud deben seguir adoptando y ampliando la atención virtual. En muchos embarazos de bajo riesgo, la atención prenatal se puede brindar de manera efectiva de forma virtual, mientras que la atención virtual permite brindar una atención más consistente y continua a las pacientes de alto riesgo. Algunas comunidades están cambiando a brindar atención combinada, donde los asistentes médicos o enfermeras practicantes realizan controles prenatales o posparto en persona con el apoyo de proveedores de obstetricia de forma remota. Los dispositivos de monitoreo remoto de pacientes también se pueden utilizar para monitorear los signos vitales de la madre y del bebé durante el parto desde la comodidad de su propio hogar.

Proporcionar atención culturalmente competente

Mejorar el acceso a la atención médica es solo un paso para mejorar la equidad en salud para todos, ya que las disparidades en salud han persistido incluso con un mayor acceso a la atención. Además de brindar atención calificada a los desiertos de atención materna, la salud virtual también puede aumentar las oportunidades de atención culturalmente competente y la correspondencia entre la atención y la atención, lo cual es especialmente importante para los pacientes BIPOC y LGBTQ+.

El 37 % de las madres negras afirma haber recibido un trato injusto al recibir atención médica debido a su raza, y El 15 % de las personas LGBTQ+ ha pospuesto o evitado el tratamiento médico por temor a la discriminación. La atención virtual amplía la gama de profesionales disponibles, lo que facilita que los pacientes encuentren profesionales con antecedentes y experiencias similares. Un estudio de los CDC encontró que el 60% de los adultos negros y el 59% de los adultos latinos pensaban que era importante tener un proveedor de atención médica que compartiera o entendiera su cultura, pero el 13% de ambos grupos nunca había visto a un proveedor de ese tipo.

Según estudios, la correspondencia entre la atención médica y los pacientes promueve una mayor confianza y comprensión entre médicos y pacientes, lo que contribuye a mejores resultados de salud y a la reducción de las disparidades en la atención médica para los grupos subrepresentados. Vincular a pacientes negros con profesionales negros o a pacientes LGBTQ+ con profesionales LGBTQ+ que se identifican con su experiencia de embarazo ofrece varios beneficios, como conversaciones más participativas entre paciente y médico, una mejor adherencia a las recetas, una mejor comprensión de los pacientes sobre los riesgos para la salud y una mayor disposición a buscar tratamiento preventivo.

Empoderar a los pacientes con alfabetización en salud y autonomía

Los SDOH también pueden afectar la alfabetización en salud entre los futuros padres, lo que dificulta que algunos encuentren, comprendan y utilicen información y servicios para tomar decisiones informadas sobre salud. La alfabetización en salud inadecuada es especialmente común en comunidades históricamente marginadas y poblaciones de bajos ingresos; los estudios han demostrado que El 32% de las madres hispanas, el 31% de las madres negras y el 72% de las madres de bajos ingresos fueron calificadas como con alfabetización inadecuada en salud materna.

Esta falta de educación sanitaria puede tener efectos perjudiciales para la salud de los padres y los bebés. Los padres con conocimientos de salud inadecuados tenían mayores probabilidades de tener un parto por cesárea, y los bebés nacidos de padres con bajos conocimientos de salud tenían mayores probabilidades de tener un parto prematuro y bajo peso al nacer.

Parte de la responsabilidad de mejorar la alfabetización en salud recae en los pagadores y sistemas de salud. Aumentar las oportunidades de educación sanitaria en las reuniones con los proveedores puede marcar una diferencia tangible en la alfabetización en salud y el empoderamiento del paciente. Garantizar que los proveedores de atención de maternidad tengan el tiempo y los recursos necesarios para interactuar con las pacientes en su nivel de comodidad, y brindarles acceso gratuito o de bajo costo a doulas , parteras y otros proveedores de atención especializada, puede ayudar aumentar la participación de los futuros padres en el cuidado físico y mental durante el embarazo. Además, permitir que los pacientes accedan a una biblioteca de contenido clínicamente examinado que tiene en cuenta dónde se encuentran en el camino hacia la formación de una familia y su nivel de educación en salud también puede ayudar a mejorar la alfabetización en salud y lograr una atención más equitativa.

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Maven Clinic es el mayor servicio de salud digital del mundo para planificar, desarrollar y criar familias saludables. Está diseñado para brindar una atención más integral durante el proceso de formación de una familia. A través de Maven, los miembros tienen acceso 24/7 a una variedad de especialistas en maternidad, recursos y clases virtuales para mejorar la salud de las madres y sus bebés.

Maven se dedica a abordar los SDOH para mejorar la equidad en salud, brindando atención culturalmente competente para todos, ampliando el acceso a profesionales especializados y empoderando a sus miembros mediante contenido clínicamente verificado y clases virtuales. Maven recibe un NPS de 70 de sus miembros, quienes también tienen tasas de cesáreas un 20 % más bajas y un 32 % menos de ingresos a la UCIN.

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