Comprendre les besoins sociaux : les recherches de Maven sur les déterminants sociaux du dépistage de la santé

Les déterminants sociaux de la santé (DSS) — comme le logement, l'éducation et le racisme systémique — jouent un rôle démesuré dans l'issue de la grossesse, entraînant de vastes inégalités et disparités entre les races, les classes sociales et les zones géographiques. Selon l' Organisation mondiale de la Santé , les déterminants sociaux de la santé sont responsables de 30 à 55 % des résultats de santé.

Pour améliorer ces résultats, les systèmes et régimes de santé recherchent les meilleures approches pour identifier et gérer les besoins sociaux non satisfaits. Cependant, les dépistages des DSS constituent souvent un fardeau pour les assurés, et de nombreux prestataires manquent de ressources pour assurer un suivi pertinent aux personnes présentant des besoins sociaux non satisfaits. De plus, on sait peu de choses sur les préférences individuelles en matière d'intégration des soins médicaux et des services sociaux.

En tant que leader de la santé familiale numérique, l'équipe de recherche clinique de Maven a testé des méthodes innovantes pour rendre le dépistage des DSS plus efficace, efficient et centré sur le patient. Nous avons mené une enquête sur l'efficacité des dépistages plus courts ainsi que sur les préférences et attitudes des patients concernant la prise en compte des besoins sociaux par leur équipe de soins de maternité. Nos résultats ont été publiés dans AJOG Global Reports .

De nombreuses personnes enceintes et en post-partum sont confrontées à des besoins sociaux non satisfaits

Les déterminants sociaux de la santé peuvent affecter chaque individu, et les femmes enceintes et leurs parents ne font pas exception. Notre étude a révélé que 66 % des femmes enceintes bénéficiant d'une assurance privée présentaient un besoin social non satisfait. Ce chiffre n'a fait qu'augmenter chez les personnes bénéficiant d'une assurance publique, 89 % des participantes déclarant au moins un besoin social non satisfait. Parmi ces personnes, les besoins mentionnés étaient variés :

• 43 % ont besoin de fournitures pour leurs bébés et leurs familles
• 41 % connaissent l'isolement social
• 38 % ressentent de l'incertitude quant à leur emploi

Pour comprendre l'impact des déterminants sociaux de la santé sur les femmes enceintes et leurs parents, il est d'abord nécessaire de les identifier. Cependant, la situation et les réactions de chaque individu étant différentes, une telle analyse à grande échelle représente un défi pour les régimes d'assurance maladie et les prestataires de soins. Une du JAMA 2019 a révélé que seulement 24 % des hôpitaux examinaient les déterminants sociaux de la santé, ce qui signifie que la grande majorité des personnes n'ont pas la possibilité de partager leurs besoins avec leurs prestataires de soins. Ces chiffres sont encore plus faibles pendant la grossesse.

Remédier aux lacunes du dépistage des DSS

Parce que nos prestataires et nos conseillers en soins interagissent quotidiennement avec nos membres, l'équipe de recherche clinique de Maven a saisi l'opportunité d'étudier comment la santé numérique pourrait améliorer le dépistage des DSS. Voici les conclusions de nos récentes études :

Comprendre la volonté des gens de se soumettre à un dépistage des DSS

Certains affirment que la réticence des personnes à faire part de leurs besoins sociaux limite l'efficacité des initiatives liées aux DSS. Dans notre étude, Maven a cherché à déterminer si les individus étaient disposés à discuter de leurs besoins sociaux avec leurs prestataires de soins. Nous avons examiné deux catégories de besoins sociaux : les besoins matériels, qui comprenaient les besoins en nourriture, en logement et autres ressources matérielles ; et les besoins de soutien, qui comprenaient les besoins liés à l'accompagnement, ainsi que les signaux d'alarme de solitude et d'insécurité. Nous avons constaté que :

• Plus de 80 % des personnes enceintes ou des nouveaux parents déclarent qu'il est important que leur équipe soignante connaisse leurs besoins matériels (81 %) et leurs besoins de soutien (93 %).
• Plus de 85 % du même groupe déclarent qu’ils sont à l’aise de partager leurs besoins sociaux avec leur équipe soignante
• Plus de 55 % des personnes interrogées déclarent qu'elles sont à l'aise de partager leurs besoins sociaux avec leur prestataire de soins, même si leur équipe soignante ne peut pas les aider à y répondre.

Ces résultats montrent clairement que les personnes souhaitent discuter de leurs besoins sociaux avec leur équipe soignante. Pour beaucoup, ce constat demeure vrai même si l'équipe soignante ne parvient pas à les orienter vers des ressources communautaires pour répondre à leurs besoins non satisfaits. Ces résultats pourraient indiquer que les personnes ont besoin d'un autre type d'aide. Dans les réponses ouvertes, les personnes interrogées ont exprimé le souhait que leur prestataire fasse preuve d'empathie ou les contacte, ce qui montre qu'un soutien peut être apporté même en l'absence de ressources concrètes.

Éliminer les outils de dépistage fastidieux grâce à des questionnaires abrégés

De nombreux questionnaires de dépistage des DSS utilisés aujourd'hui par les régimes d'assurance maladie sont longs et fastidieux , posant aux répondants plus de 20 questions sur leurs besoins de santé autres que la santé physique. Maven a donc développé un questionnaire de dépistage en trois questions pour vérifier s'il couvrait adéquatement la même gamme de besoins sociaux. Les participants à l'étude ont rempli à la fois l'enquête plus longue, standard du secteur ( PRAPARE ) et la version plus courte de Maven. En comparant les réponses aux deux versions, nous avons constaté que 89 % ont déclaré des besoins sociaux globaux via l'enquête PRAPARE, et 81 % ont déclaré les mêmes via l'enquête Maven.

Compte tenu de ces résultats, des questionnaires plus courts, comme l’enquête à trois questions de Maven, peuvent être un outil utile pour déterminer les besoins sociaux des individus tout en évitant le recours à de longs questionnaires qui nécessitent un engagement de temps plus important de la part des membres et des prestataires.

Encourager l'équité lors du dépistage des DSS

Les personnes dont les besoins sociaux ne sont pas satisfaits étant confrontées aux plus grands obstacles aux soins et aux plus mauvais résultats en matière de santé, il est essentiel de veiller à ce que les méthodes de dépistage des DSS n'aggravent pas les inégalités existantes. Notre étude visait à identifier les préférences de dépistage des DSS parmi différents groupes. Globalement, les différences entre les préférences des groupes étaient faibles, et les taux d'acceptabilité étaient élevés pour toutes les méthodes de dépistage, y compris les SMS, les courriels, les applications, les conversations avec l'équipe soignante et les échanges avec les professionnels de santé non médicaux. Cependant, les répondants ont exprimé des préférences et des préoccupations subtiles :

• Les personnes ayant des besoins sociaux, comme l'insécurité du logement ou l'isolement, avaient une plus grande préférence pour le filtrage des SMS et ont indiqué qu'elles étaient plus préoccupées par les représailles pour avoir partagé leurs besoins par rapport à celles qui n'avaient pas de besoins sociaux.
• Les personnes bénéficiant d'une assurance publique privilégiaient également le filtrage par SMS et craignaient que les prestataires ne les jugent sur leurs réponses. Ce groupe était également plus susceptible de croire que l'équipe soignante pouvait répondre aux besoins des DSS, par rapport aux personnes bénéficiant d'une assurance privée.
• Les répondants noirs ont indiqué une préférence moindre pour une conversation en face à face avec leur équipe soignante au sujet de leurs besoins sociaux par rapport aux participants blancs. Les femmes enceintes et les parents noirs ont également indiqué une plus grande inquiétude quant au jugement du prestataire et étaient moins susceptibles de croire que leur équipe soignante peut les aider à répondre à leurs besoins sociaux.

Lors de l'évaluation des besoins sociaux, ces sentiments doivent être pris en compte afin de maximiser l'efficacité des enquêtes sur les DSS. Proposer plusieurs moyens de communication avec l'équipe soignante pendant et après l'évaluation permet de répondre aux différentes préférences des patients. De plus, les équipes soignantes doivent veiller à respecter la vie privée des patients et à atténuer les craintes de conséquences négatives.

Lire l'étude complète dans AJOG Global Reports

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