Descifrando la política de la Casa Blanca para ampliar el acceso a la fertilidad y la FIV

Comprender el cambio de política que está transformando los beneficios de fertilidad

El gobierno federal negoció nuevos precios de medicamentos con EMD Serono, uno de los principales fabricantes de fármacos para la fertilidad, lo que se espera que reduzca el costo de la FIV en miles de dólares para muchos estadounidenses a partir del 1 de enero. Además, el Departamento de Trabajo aclaró que los beneficios de fertilidad pueden funcionar de manera similar a los beneficios de visión y dentales, con la flexibilidad de incluir una gama más amplia de servicios que ayuden a las personas a lograr embarazos más saludables a un menor costo.

Para los empleadores, esto representa más que una simple actualización de políticas. Es una oportunidad para ampliar el acceso a servicios de salud esenciales, controlar el gasto y mejorar los resultados para las empleadas que atraviesan su proceso de fertilidad. Esto podría reducir significativamente los gastos de bolsillo de los afiliados si su plan les permite acceder a este programa o si lo incorpora a su cobertura farmacéutica. Algunos estados ya están implementando cambios en sus políticas, como por ejemplo: Proyecto de ley SB279 de CaliforniaPodemos esperar que otros sigan nuestro ejemplo. Sin embargo, para obtener estos beneficios se requiere un diseño e implementación bien pensados.

Qué significan estos cambios para su organización

Las implicaciones de estos cambios en las políticas son multifacéticas y crean oportunidades tangibles para los empleadores con visión de futuro:

Costos de medicamentos significativamente reducidos

Los medicamentos para la FIV representan aproximadamente un tercio del costo total de los tratamientos de fertilidad. Con mayores descuentos y precios ajustados al principio de nación más favorecida (NMF) en medicamentos de uso común como Gonal-f®, Ovidrel® y Cetrotide®, los empleadores pueden reducir significativamente el costo por ciclo de FIV.

También se espera que se acelere la revisión por parte de la FDA de los nuevos medicamentos para la FIV, lo que aumentaría aún más la competencia y reduciría aún más los costos en los próximos años.

Mayor flexibilidad en el diseño de beneficios

El nuevo marco legal para los beneficios de fertilidad independientes elimina las restricciones tradicionales que vinculaban la cobertura de fertilidad a los planes médicos integrales. Ahora, los empleadores pueden ofrecer cobertura desde el primer dólar para la atención de la fertilidad, creando una estructura de beneficios más accesible y fácil de usar para los empleados. Esta flexibilidad refleja los modelos exitosos utilizados para los beneficios dentales y de la vista, que los empleados comprenden y utilizan eficazmente. Los beneficios también pueden utilizarse para garantizar que tanto hombres como mujeres reciban las pruebas y la atención de fertilidad adecuadas, y que se les apoye para concebir de forma natural cuando sea posible.

Gestión de costes basada en la evidencia

La reducción de los costos de los medicamentos permite a las empresas implementar planes de beneficios basados en evidencia que mejoran tanto los resultados clínicos como la previsibilidad financiera. Al combinar el ahorro en medicamentos con alianzas estratégicas con clínicas, servicios de orientación y métricas de calidad, las empresas pueden lograr mejores resultados sin enfrentar un aumento desmesurado en la utilización de medicamentos ni una carga administrativa inmanejable.

El reto de la implementación: una guía de Maven Clinic

Si bien los cambios en las políticas generan oportunidades, también presentan desafíos de implementación. ¿Cómo acceden los empleados a precios más bajos en los medicamentos? ¿Cómo se garantiza una atención de calidad y, al mismo tiempo, se controlan los costos? ¿Cómo se diseñan beneficios que sean verdaderamente inclusivos y reflejen las diversas formas de ser padre o madre?

Acceso coordinado a medicamentos y ahorros

Maven coordina la distribución de medicamentos para garantizar que los empleados obtengan el menor costo neto posible en medicamentos para la fertilidad. Esto incluye aprovechar las relaciones existentes con farmacias especializadas, una red ampliada y mecanismos de compra directa a medida que se implementan nuevos programas farmacéuticos federales. A diferencia de los modelos tradicionales, Maven no aumenta el precio de los medicamentos y transfiere los reembolsos a los empleadores, lo que garantiza que tanto los empleados como las organizaciones obtengan el máximo beneficio.

Los miembros de Maven reciben información clara sobre sus beneficios y planes de atención médica a través de la aplicación Maven, con un asesor dedicado que les ayuda a explorar las opciones y tomar decisiones informadas. Maven se encarga de la validación de recetas, la transparencia de precios y la logística, incluyendo el envío y el almacenamiento, todo ello sin interrumpir los plazos clínicos críticos.

Navegación clínica basada en la evidencia

El equipo de atención de Maven, disponible las 24 horas, incluye especialistas en obstetricia y ginecología, expertos en endocrinología reproductiva e infertilidad (REI), profesionales de la salud mental y nutricionistas, con el apoyo de un Guía Maven personal para cada miembro. Este enfoque integral ofrece resultados medibles.

• Énfasis en las personas que intentan concebir: El 30% de las usuarias de terapia de fertilidad que de otro modo habrían recurrido a la FIV logran concebir de forma natural con la ayuda de las asesoras de fertilidad de Maven.
• Mayores tasas de éxitoUna mejor atención previa a la FIV y la orientación de las clínicas de centros de excelencia (COE) dan como resultado mayores tasas de nacidos vivos, menos ciclos necesarios para lograr el embarazo y un menor riesgo de aborto espontáneo.
• Reducción de complicaciones y costosEl énfasis en la transferencia de un solo embrión (cuando sea clínicamente apropiado) y la derivación a clínicas de alto rendimiento reduce los embarazos múltiples y los costos asociados de la UCIN.
• Experiencia superior para los miembrosEl apoyo clínico y emocional continuo, la ayuda con la programación de citas y la inclusión de la pareja aumentan tanto la adherencia al tratamiento como la satisfacción.

Aseguramiento de la calidad mediante la gestión de la red

No todas las clínicas de fertilidad ofrecen resultados equivalentes. Maven cuenta con una red de clínicas de alto rendimiento, rigurosos procesos de selección y una gestión continua de los resultados. Esto garantiza que los empleados reciban atención de profesionales que cumplen con estrictos estándares de calidad y seguridad, mientras que los empleadores confían en el valor que reciben.

Diseño de beneficios inclusivo y llave en mano

Maven ofrece un soporte integral para la implementación de beneficios, incluyendo plantillas de diseño de planes, redacción de políticas y comunicaciones que reflejan fielmente cada camino hacia la paternidad. Este enfoque inclusivo garantiza que los beneficios sean relevantes para toda la población, no solo para quienes optan por la FIV tradicional.

Avanzando: tus próximos pasos

La convergencia de menores costos de medicamentos y una mayor flexibilidad en el diseño de beneficios crea una oportunidad única para que los empleadores mejoren significativamente los beneficios de fertilidad. Para aprovechar al máximo estos cambios normativos en rápida evolución de cara a 2026, le recomendamos que presente una propuesta Maven con un modelo de precios de repercusión en los costos de los medicamentos, que incluya los siguientes pasos:

• Comparar con los costos actuales de los medicamentos para la fertilidad de las empresas gestoras de beneficios farmacéuticos (PBM) y la retención de reembolsos.
• Evaluar el diseño de beneficios de fertilidad independientes (aprovechando la nueva vía federal)
• Programa piloto con lanzamiento en el primer trimestre de 2026 para aprovechar los descuentos de TrumpRx.gov
• Identifique rápidamente cómo las políticas estatales se basarán en estos anuncios de octubre.

Preguntas frecuentes sobre las últimas medidas de la Casa Blanca para ampliar el acceso a los servicios de fertilidad.

¿Por qué es importante este anuncio federal?

‍Estos cambios podrían reducir los costes de la FIV, aumentar el acceso de los empleados y crear una mayor flexibilidad en la forma en que los empleadores diseñan los beneficios de fertilidad.

¿Qué ocurre si mi empresa ya ofrece cobertura de fertilidad a través de Maven?

Maven ofrece el beneficio de farmacia para fertilidad de menor costo neto a través de MavenRx. Gracias a nuestro modelo de pago directo, no hay recargos, y todos los descuentos y reembolsos del fabricante se transfieren directamente al empleador y al afiliado.

¿Cómo se aplicarán estos nuevos ahorros en medicamentos para la FIV si nuestra empresa ofrece MavenRx?

Maven ya ofrece el beneficio de farmacia para fertilidad de menor costo neto a través de MavenRx. Gracias a nuestro modelo de pago directo, no hay recargos, y todos los descuentos y reembolsos del fabricante se transfieren directamente al empleador y al afiliado.

Nos entusiasma que estos recientes avances a nivel federal ofrezcan posibles oportunidades, ya en 2026, para que nuestros clientes y miembros obtengan ahorros adicionales. Estamos en conversaciones con nuestros socios farmacéuticos y fabricantes de productos farmacéuticos, incluyendo EMD Serono, y seguiremos informando a medida que sepamos si estos nuevos precios son relevantes para la oferta de MavenRx.

¿Qué debemos decirles a los empleados ahora mismo?

‍Puedes compartir este mensaje directamente:

‍“Continuarás teniendo acceso a atención, orientación y asesoramiento sobre fertilidad a través de Maven. A medida que entren en vigor las nuevas directrices federales y los ahorros en medicamentos, trabajaremos para integrar estos cambios en tus beneficios a través de Maven, si corresponde. Nuestro objetivo es que la atención sobre fertilidad sea más asequible, inclusiva y fácil de usar.”

¿Qué ocurre si mi empresa aún no ofrece Maven?

‍Puede aprovechar estos cambios implementando el programa de Fertilidad y Formación Familiar de Maven, que se ofrece directamente a los empleadores o a través de uno de nuestros más de 15 socios de planes de salud y gestores de beneficios farmacéuticos (PBM). Maven simplifica la puesta en marcha, la ampliación y la gestión de un beneficio inclusivo, asequible y clínicamente sólido, sin añadir complejidad administrativa. Maven ofrece opciones de diseño de beneficios flexibles. Con todas las opciones disponibles, podrá obtener los ahorros en costos de medicamentos que se generen próximamente, cuando corresponda.

Así es como Maven te ayuda desde el primer día:‍

Lanzamiento del programa llave en manoMaven ofrece un beneficio de fertilidad y formación familiar listo para implementar, completo con diseños de planes modelo, apoyo para el cumplimiento, comunicaciones e integración clínica.‍

• Ahorro en medicamentosMaven conecta a sus miembros con las farmacias de menor costo y garantiza que todos los reembolsos y descuentos se trasladen directamente a los empleadores y miembros.‍
• Orientación clínica experta: Los miembros cuentan con el apoyo del equipo de atención 24/7 de Maven (que incluye obstetras/ginecólogos, endocrinólogos reproductivos, proveedores de salud mental y nutricionistas) para explorar sus opciones con confianza.‍
• Diseño inclusivoEl programa está diseñado para apoyar todas las vías hacia la paternidad, desde la FIV y la congelación de óvulos hasta la adopción y la gestación subrogada.‍
• Resultados mediblesMaven realiza un seguimiento de resultados clave como el tiempo hasta el embarazo, las tasas de nacidos vivos, el riesgo en la UCIN y el gasto en medicamentos recetados, lo que garantiza la transparencia y demuestra el retorno de la inversión.

¿Qué resultados podemos esperar con Maven?

Mayores tasas de éxito: Las usuarias de Maven han logrado mejores resultados con menos intervenciones: el 30 % concibe sin TRA, y entre quienes optan por el tratamiento, la tasa de embarazo por FIV es del 66 %, con un promedio de tan solo 2 ciclos para lograr el embarazo. Nuestro enfoque en la atención basada en la evidencia y en clínicas de alto rendimiento impulsa tasas de embarazo único del 98 %, lo que reduce las complicaciones y mejora los resultados.

‍Menor gasto total: Gracias a nuestro enfoque personalizado, Maven ofrece un ahorro promedio de 9.600 dólares por nacimiento para los empleadores que implementan los programas de Beneficios Gestionados de Maven y Cuidado de Maternidad y Recién Nacidos.

‍Mejor experiencia para los miembros: El apoyo clínico, emocional y financiero continuo ayuda a los miembros a sentirse seguros y atendidos. Con un asesor personal y acceso a expertos las 24 horas, los 7 días de la semana, Maven mejora la participación, la retención y los resultados.

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