Parler ouvertement de la fausse couche et de la perte

Par le Dr Jane van Dis, gynécologue-obstétricienne

La fausse couche est un sujet important, vital et essentiel pour la santé des femmes, en partie parce tant femmes en font l'expérience, et pourtant si peu en parlent. Alors parlons-en.

En tant que gynécologue-obstétricienne, je pense que l'une de mes missions les plus importantes est d'accueillir les femmes et les couples qui vivent la douleur déchirante d'une fausse couche, quel que soit le stade de la grossesse, ainsi que les femmes qui accouchent d'un enfant mort-né à terme ou presque, ou qui sont contraintes d'interrompre une grossesse désirée pour des raisons médicales. Tous ces espaces sont importants. Si les grossesses saines sont la norme, une fausse couche, quel que soit le stade de la grossesse, est également normale. Cela ne facilite pas les choses, mais elle ne doit pas être entachée de honte. La perte à elle seule est suffisante ; la honte que les femmes ressentent est trop lourde. Lorsque je conseille les femmes, je commence par les réconforter, les rassurer et leur fournir des explications biologiques ou médicales, si nécessaire.

Chaque femme vit une fausse couche différemment. Certaines femmes ont besoin de commémorer leur perte : planter un arbre, organiser des funérailles, fabriquer une décoration, tandis que d’autres souhaitent retourner au travail et essayer d’aller de l’avant. Les deux, et tout ce qui se trouve entre les deux, sont acceptables.

Nous savons qu'il est particulièrement difficile de trouver un soutien émotionnel et des soins spécialisés face à un deuil. Chez Maven, nous proposons un programme de soins personnalisé pour les femmes et leurs partenaires ayant vécu un deuil, adapté à leurs besoins spécifiques. Nous disposons de prestataires experts spécialisés dans la compréhension du deuil et des fausses couches, notamment des spécialistes en santé mentale et des conseillers en deuil, des endocrinologues de la reproduction, des gynécologues-obstétriciens spécialisés dans les maladies à haut risque, des conseillers en génétique et des coachs de carrière. Le soutien émotionnel et l'esprit de communauté sont au cœur de notre programme et de nos ressources. Ils aident nos membres à traverser cette période difficile, à savoir qu'ils ne sont pas seuls et à trouver le soutien dont ils ont besoin pour avancer comme et quand ils le souhaitent.

À l'occasion du mois de sensibilisation à la perte de grossesse et de nourrissons, célébré en , continuons à mettre fin à la honte et au silence entourant la perte, et à donner de l'espace à nous-mêmes et aux autres qui ont besoin de faire leur deuil, de guérir et de ressentir selon leurs propres termes.

Comprendre la fausse couche et la perte

Examinons quelques faits pour nous ancrer, car une fausse couche est à la fois simple et complexe, et pleine de contextes médicaux, sociaux, politiques et profondément personnels.

Les faits

• Une fausse couche est une interruption de grossesse. On parle de « faux-couche » (de l'anglais « wrongly » « carry ») avant 20 semaines. Après 20 semaines, on parle de mortinaissance ; et après 24 semaines, de décès fœtal intra-utérin (DIUF), bien que de nombreuses femmes utilisent le terme « mortinaissance » au-delà de 20 semaines.
• La perte de grossesse est assez courante, surtout au début d’une grossesse :
• Les fausses couches sont extrêmement courantes  : 10 à 20 % de toutes les grossesses confirmées entraînent une fausse couche avant 13 semaines
• 31 % à 50 % des femmes font une fausse couche avant de savoir qu'elles sont enceintes
• 1 % de toutes les grossesses se terminent par une fausse couche entre 13 et 20 semaines
• Moins de 1 % des grossesses se terminent par une mortinaissance après 20 semaines
• 50 % des fausses couches sont dues à des anomalies génétiques ou chromosomiques – souvent la combinaison d'un ovule et d'un spermatozoïde produisant une grossesse non viable. Il est important de noter qu'il n'y a généralement rien d'intrinsèquement « mauvais » dans le matériel génétique de l'un ou autre des parents, simplement que combinaison particulière d'ADN n'a pas produit d'embryon.
• Vos chances de faire une autre fausse couche dépendent des raisons de votre ou vos fausses couches précédentes.

Émotions et psychologie

Toute émotion ressentie après une fausse couche est « normale ». Certaines femmes sont en colère, d'autres sont tristes et ressentent un profond chagrin et un sentiment d'échec envers elles-mêmes et leur corps. Celles qui n'auraient peut-être pas souhaité être enceintes pourraient ressentir du soulagement. D'autres pourraient ne rien vouloir ressentir et préféreraient ignorer la perte pendant un certain temps et y revenir plus tard, ou ne pas la ressentir du tout. Enfin, certaines femmes se sentent cliniquement déprimées.

Tout cela est tout à fait normal, et il est même normal de passer par différentes émotions après une fausse couche. Les fausses couches peuvent être liées à nos idées sur notre partenaire ou notre mari, et elles peuvent avoir des implications culturelles et sociales qui nous donnent le sentiment d'avoir déçu notre famille ou les attentes des autres.

Dans ma vingtaine, j'ai eu une grossesse extra-utérine et j'ai failli mourir d'une hémorragie interne après la rupture de ma trompe de Fallope. C'était aussi une fausse couche. J'étais soulagée de ne pas être morte, triste de la perte de cette grossesse et en colère contre mon fiancé d'avoir mis fin à notre relation lorsqu'il a découvert que j'étais enceinte – trois émotions très fortes liées à une seule fausse couche.

Raisons d'une fausse couche

• Génétique/chromosomique
• Infections
• Syndrome des anticorps antiphospholipides/lupus
• Tabagisme, consommation d'alcool, exposition aux dangers environnementaux, radiations
• diabète non contrôlé
• maladie de la thyroïde
• Des médicaments comme l'Accutane
• D’autres facteurs de risque de fausse couche comprennent l’âge maternel avancé, une fausse couche spontanée antérieure et le tabagisme maternel.
• Il existe des mythes sur les causes possibles d'une fausse couche. Les activités suivantes ne sont pas à l'origine d'une fausse couche : l'exercice, les activités physiques régulières, les accidents ou chutes mineurs, ou les rapports sexuels.

Symptômes

• Saigner
• Crampes, douleurs pelviennes ou maux de dos
• Perte de sensibilité des seins ou nausées en début de grossesse
• Fièvre/frissons, qui sont le signe d'une infection et nécessitent un traitement immédiat

Diagnostic

• Analyse de sang pour vérifier la présence de bêta-hCG (bêta-gonadotrophine chorionique humaine) ou « l'hormone de la grossesse »
• Ultrason
• Examen pelvien

Prévention

• Presque toutes les fausses couches, une fois déclenchées, sont irréversibles ou irréversibles. Il n'existe aucun médicament pour les prévenir.
• Parfois, chez les femmes présentant ce que l'on appelle une « incompétence cervicale », on peut suturer le col de l'utérus et le fermer afin qu'il ne laisse pas passer la grossesse. Idéalement, cette intervention se fait vers 14 semaines de grossesse.
• Dans les jours précédant la viabilité (techniquement 24 semaines, mais certains utiliseront 23 semaines), nous pouvons administrer des médicaments pour arrêter les contractions utérines et accélérer le développement pulmonaire du fœtus en cas de naissance prématurée.

Prise en charge et traitement

Il existe plusieurs façons de gérer une fausse couche, selon le stade de la grossesse, la disponibilité de l'établissement de soins ( ou les objections religieuses ), l'état de santé général de la patiente ou les complications, ainsi que ses préférences. Pour les femmes en début de grossesse considérées comme médicalement stables, les fausses couches peuvent survenir de manière non invasive et en toute sécurité à domicile. 80 % des fausses couches se terminent spontanément (les tissus de la grossesse sont éliminés de l'utérus) en 8 semaines. Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux peut accélérer ce processus en 2 jours.

La dilatation et l'évacuation (D&E) peuvent être proposées aux femmes de 14 à 24 semaines de grossesse, si des gynécologues-obstétriciens qualifiés sont disponibles. Cette intervention est réalisée au bloc opératoire sous sédation afin d'assurer l'évacuation rapide du mort-né. Certaines femmes préfèrent accoucher par voie basse, auquel cas le travail est déclenché.

Quand il sera possible de réessayer en toute sécurité

L'une des nombreuses questions fréquentes que nous entendons de la part des membres de Maven est : « je essayer de concevoir à nouveau et quand est-ce sans danger ? Comme le Dr Brian Levine et moi-même en avons discuté récemment lors de notre discussion hebdomadaire « Ask Maven Anything » sur Instagram , vous pouvez essayer dès que vous le souhaitez. Psychologiquement, je recommande aux femmes d'avoir au moins un cycle menstruel avant de réessayer, mais aucune donnée ne démontre que si vous tombez à nouveau enceinte juste après une fausse couche, vous courez un risque accru de fausse couche.

L'essentiel

Les fausses couches et les pertes sont des situations complexes, courantes, personnelles et variées pour chaque personne. Comme je l'ai déjà dit, chaque personne vit une perte de grossesse différemment. Et c'est normal. Alors que le Mois de sensibilisation à la perte d'un enfant touche à sa fin, continuons à briser la honte et le silence qui entourent la perte tout au long de l'année. Si vous avez vécu une perte et recherchez un soutien émotionnel ou des soins spécialisés, Maven est là pour vous.

Ressources

• https://www.acog.org/patient-resources/faqs/pregnancy/early-pregnancy-loss
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532992/
• Anglais : https://www.asrm.org/globalassets/asrm/asrm-content/news-and-publications/practice-guidelines/for-non-members/evaluation_and_treatment_of_recurrent_pregnancy_loss.pdf
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590151619300097