L'état actuel de la santé reproductive des femmes

L'adoption récente du projet de loi texan SB8 a relancé le débat sur l'accès aux soins de santé reproductive. Cependant, les femmes américaines sont aujourd'hui confrontées à une multitude de défis. Comparées aux femmes d'autres pays à revenu élevé, comme l'Australie ou l'Allemagne, les Américaines ont longtemps eu du mal à accéder aux soins dont elles ont besoin. Bien que les États-Unis dépensent plus pour les soins de santé que d'autres pays comparables, chaque année, des millions d'Américaines déclarent ne pas consulter en raison des coûts, de l'absence de couverture d'assurance et de la fréquence élevée des maladies chroniques. Dans cet article, nous approfondirons l'état de la santé reproductive des femmes.

La santé maternelle est menacée en Amérique

Les besoins essentiels en matière de santé maternelle sont restés largement aux États-Unis depuis des décennies Des problèmes tels que l'infertilité, la santé mentale, les charges domestiques et le manque de soutien et d'accès aux soins mettent les femmes en danger tout au long de leur parcours de santé. De plus en plus de femmes qui suivent des traitements de fertilité, sont enceintes ou deviennent parents précoces vivent également avec anxiété cette nouvelle anomalie : une pandémie mondiale.

L'analyse de l'état de santé des femmes aujourd'hui révèle les profondes inégalités auxquelles est confrontée la moitié de la population mondiale. Cependant, selon le Programme de développement durable à l'horizon 2030 , les objectifs d'égalité des sexes et de santé pour les femmes et les filles ne sont pas hors de portée. Cela nécessitera une planification et une coordination rigoureuses entre les régimes d'assurance maladie, les employeurs et les technologies. Pour y parvenir, nous devons d'abord comprendre où nous en sommes.

Taux de mortalité maternelle et infantile

Français Parmi les pays à revenu élevé, les taux de mortalité maternelle sont les plus élevés aux États-Unis en raison de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement. Des taux élevés de césariennes, le manque de soins prénatals et des taux accrus de maladies cardiaques, d'obésité et de diabète peuvent contribuer à ce taux élevé chez les femmes américaines. Plus de la moitié des décès maternels surviennent pendant la période post-partum, les infections, les maladies du muscle cardiaque et les problèmes de santé mentale étant les principales causes.

De plus, le taux de mortalité maternelle est en augmentation constante au cours des dernières décennies. Aux États-Unis, la mortalité maternelle est trois fois plus élevée chez les mères afro-américaines – avec des taux similaires à ceux observés dans les pays en développement – que chez les mères caucasiennes.

De même, les États-Unis ont un taux de mortalité infantile plus élevé que les pays de développement similaire. Les principales causes sont les complications de la grossesse, les naissances prématurées et l'insuffisance pondérale à la naissance. La mortalité infantile transcende également les clivages sociaux et ethniques, touchant fortement les femmes de couleur, et en particulier les femmes noires.

Soins de fertilité insuffisants pour les femmes de couleur

Le racisme systémique et les inégalités qui existent au sein des modèles de soins maternels sont directement liés. Aujourd'hui, les femmes racisées subissent de profondes disparités en matière de soins par rapport à leurs homologues blanches. Entre autres difficultés, leur parcours de fertilité est souvent beaucoup plus complexe :

• Les femmes noires âgées de 33 à 44 ans avaient 2 fois plus de risques d'infertilité après ajustement en fonction du statut socio-économique, des corrélats de l'intention de grossesse et des facteurs de risque d'infertilité.
• Les femmes noires ont des taux de fausses couches plus élevés, en particulier entre 10 et 20 semaines de gestation.
• Il y avait une différence marquée dans les taux de fausses couches spontanées selon les races lors d'un premier cycle de FIV : 14,6 % chez les femmes blanches contre 28,9 % chez les femmes noires, 20,6 % chez les femmes asiatiques et 15,3 % chez les femmes hispaniques.
• Les femmes noires ont connu une durée d' significativement plus longue avant de consulter que les femmes blanches ( ans contre 3,3 ans).

Une récente étude du CDC examinant les données du National ART (assistance à la procréation médicalement assistée) Surveillance System (NASS) a démontré que les femmes noires et les autres femmes de couleur ont des taux d'utilisation de l'ART inférieurs à la moyenne américaine, définis comme le nombre de procédures d'ART par million de femmes en âge de procréer.

Santé mentale maternelle

Il est normal de ressentir des émotions extrêmes pendant et immédiatement après la grossesse, mais pour certaines mères, ces émotions ne passent pas avec le temps. Chaque année, environ 1 maman sur 10 souffre de dépression. Les troubles de l'humeur périnatals (TMP) peuvent se développer pendant la grossesse ou jusqu'à un an après l'accouchement. Les mères souffrant de dépression post-partum (DPP) ont des frais de santé 90 % plus élevés que les mères qui n'en souffrent pas. Bien que les TMP soient fréquents, le manque d'accès aux ressources en santé mentale aux États-Unis aggrave leurs effets.

Une étude récente a révélé que les services de santé mentale aux États-Unis sont insuffisants, bien que plus de la moitié des Américains (56 %) recherchent de l'aide. La demande de services de santé mentale est forte, avec près de six Américains sur dix (56 %) qui recherchent des services pour eux-mêmes ou pour un proche. Cependant, la majorité n'y a pas accès, créant ainsi une crise de santé mentale aux États-Unis. Les troubles de la personnalité post-partum (MPD), les troubles post-partum post-partum (PPD) et les troubles de santé mentale maternelle connexes sont encore généralement mal compris et stigmatisés aujourd'hui. Malgré ce caractère commun, seulement la moitié des femmes qui présentent actuellement ces symptômes reçoivent un traitement de santé mentale. Certaines n'ont pas accès aux ressources ou ne sont pas disposées à demander de l'aide, tandis que d'autres mères se sentent coupables de se sentir déprimées ou anxieuses lorsqu'elles soignent un enfant enrhumé. D'autres encore craignent des répercussions au travail, sous forme de réduction des horaires ou de statut social, ce qui incite de nombreuses mères à éviter de demander de l'aide.

Le parcours vers la fertilité peut également être très préjudiciable à la santé mentale. De nombreuses études ont révélé que l'infertilité augmente souvent le stress, la dépression et l'anxiété, et que les fausses couches à répétition (FPR) peuvent entraîner des symptômes de stress post-traumatique (SSPT). Des recherches ont montré que les femmes confrontées à l'infertilité présentent des niveaux de dépression et d'anxiété comparables à ceux des femmes luttant contre le cancer, les maladies cardiaques et le sida/VIH. De plus, une étude récente qui a analysé les réactions des patients souffrant d'infertilité aux traitements reportés par la COVID-19 a révélé que 66 % d'entre eux ont déclaré que l'infertilité restait le facteur de stress le plus important dans leur vie, leur causant plus de détresse que la pandémie.

Au total, les problèmes de santé mentale maternelle non traités ont représenté 14,2 milliards de dollars de coûts économiques , y compris les dépenses de santé connexes et la perte de productivité ou de salaires en 2017, mais ce chiffre est probablement plus élevé aujourd'hui en raison de la pandémie de COVID-19.

Tous les chemins vers la parentalité ne bénéficient pas d'un soutien

Le parcours de chaque personne vers la grossesse est unique, qu'il s'agisse d'un accouchement, d'une gestation pour autrui ou d'une adoption. Tous ces parcours ne bénéficient pas du soutien et de l'expertise nécessaires aux mères pour s'épanouir pleinement. Par exemple, bien qu'un couple LGBTQIA+ sur deux fonde une famille, les régimes d'assurance maladie des employeurs excluent souvent les voies de parentalité comme la gestation pour autrui et l'adoption. De plus, pour les couples confrontés à l'infertilité, l'expérience peut être coûteuse, émotionnellement éprouvante et isolante, surtout sans soutien psychologique.

Pour les 31 % d'entreprises qui des avantages à la fertilité, l'approche la plus courante est, de loin, le remboursement : il s'agit d'une aide à la prise en charge des médicaments contre la fertilité (76 %) et des traitements de fécondation in vitro (FIV) (77 %). Selon une enquête de 2020 les avantages sociaux des employés d'employeurs américains :

• 24 % couvrent les médicaments contre la fertilité
• 24 % couvrent les traitements de fécondation in vitro
• 14 % couvrent les visites chez un généticien, une maternité de substitution et d'autres conseillers
• 12 % couvrent les tests génétiques pour déterminer les problèmes d'infertilité
• 11 % couvrent les traitements de fertilité non liés à la FIV
• Seulement 2 % des organisations couvraient les services de récolte/congélation des ovules

La perte d'emploi et la « récession au féminin »

La pandémie de COVID-19 a révélé et exacerbé les inégalités systémiques affectant la santé des femmes. Bien que le taux de mortalité de la COVID-19 ait été deux fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes, la pandémie a davantage touché les femmes, tant au travail qu'à la maison, provoquant une « she-cession » chez les femmes, et en particulier chez les mères qui travaillent.

On estime que 3 millions de femmes ont quitté le marché du travail aux États-Unis en raison de la pandémie, soit quatre fois plus que les hommes. Selon une enquête du Boston Consulting Group, le temps consacré par les parents à l'éducation et aux tâches ménagères est passé de 30 à 59 heures par semaine pendant la pandémie. Les femmes ont assumé la majeure partie de cette augmentation, et nombre d'entre elles ont dû se retirer du marché du travail pour s'occuper des enfants, de l'école à la maison et d'autres besoins de soins.

La participation au marché du travail a chuté à son plus bas niveau depuis des décennies, en particulier pour les femmes de couleur. Même dans un contexte reprise économique modeste, chômage des femmes noires continue d'augmenter. Aux États-Unis, les femmes de couleur représentent une disproportionnée des mères célibataires qui travaillent, et les besoins en matière de garde d'enfants et de soins pendant la pandémie ont contraint nombre d'entre elles à réduire leurs heures de ou à se retirer complètement du marché du travail.

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