Discrimination raciale et infertilité : un aspect négligé de la santé des femmes

Par Jane Van Dis, MD, FACOG

Maven s'efforce d'améliorer et d'améliorer l'équité en matière de santé pour toutes les femmes tout au long du processus de planification familiale. Malgré d'importantes disparités de soins au sein de notre système de santé, un aspect souvent négligé de la santé et de l'équité des femmes est le parcours de fertilité. À l'occasion de la prochaine Semaine nationale de sensibilisation à l'infertilité , réfléchissons aux expériences de fertilité des femmes noires et des femmes de couleur.

Les femmes noires et les femmes de couleur présentent un taux d' près de deux fois supérieur à celui des femmes blanches et un accès aux soins de fertilité inférieur à celui de leurs homologues blanches. Nombre de ces inégalités d'un passé par le systémique et ses conséquences.

Une histoire d’accès limité aux soins et de racisme systémique

Les femmes noires et les femmes de couleur sont, plus important encore, moins susceptibles d’avoir accès aux soins médicaux, sont confrontées à la discrimination et au racisme systémique et individuel dans les soins médicaux et sont donc moins susceptibles d’accéder aux soins médicaux.

Leur méfiance envers la communauté médicale peut être attribuée à de nombreux événements, notamment la réalisation d'opérations chirurgicales gynécologiques sur des femmes noires sans leur consentement et sans anesthésie, l' expérience de Tuskegee , l'utilisation des cellules d'Henrietta Lacks sans son consentement, et la manière dont, dans les années 1950, la première grande Des essais cliniques sur la pilule ont secrètement testé des contraceptifs à haute dose sur des femmes des villes les plus pauvres de Porto Rico, sans leur consentement. The Lancet a récemment publié un article explorant l'histoire du racisme et de la violence médicaux, notamment l'utilisation de « corps noirs réduits en esclavage comme matériau anatomique  », une pratique répandue au XIXe et au début du XXe siècle.

L’expérience générationnelle du racisme subie par les femmes noires et les femmes de couleur a eu des effets néfastes sur leur santé, leur capacité à accéder, à demander et à recevoir des soins adéquats, en particulier pour des problèmes comme l’infertilité.

Les femmes BIPOC présentent des taux plus élevés de fibromes et de comorbidités reproductives

L'infertilité touche un couple sur huit, mais les femmes noires, autochtones et de couleur (PANDC) sont plus susceptibles d'être infertiles que leurs homologues blanches. Plus important encore, elles ont moins accès à un traitement adéquat et attendent plus longtemps avant de consulter. Les femmes noires sont plus susceptibles de développer des fibromes et de présenter les facteurs de risque d'infertilité qui y sont associés.

Fibromes

À 50 ans, environ deux tiers des femmes ont déjà eu des fibromes utérins. Cependant, les femmes noires sont diagnostiquées avec des fibromes environ trois fois plus souvent que les femmes blanches développent ces fibromes plus tôt dans la vie et présentent des fibromes plus gros et plus nombreux, provoquant des symptômes plus graves. Selon l'article, « près de 25 % des femmes noires de 18 à 30 ans ont des fibromes, contre environ 6 % des femmes blanches ». Alors que les femmes blanches sont plus susceptibles de se voir proposer des interventions chirurgicales ou des thérapies préservant la fertilité pour les fibromes, les femmes noires sont deux fois plus susceptibles de subir une hystérectomie (ablation de l'utérus), empêchant ainsi la possibilité d'utiliser leur utérus pour une grossesse.

Les femmes noires sont également plus susceptibles de souffrir de comorbidités comme l'hypertension, l'obésité et le diabète, qui peuvent tous être des facteurs de risque contributifs et indépendants d'infertilité et qui, combinés, peuvent avoir des effets cumulatifs sur la fertilité. altération à long terme, ou stress, également appelé charge allostatique , joue également un rôle dans baisse des taux de fertilité. Cette hypothèse a été proposée pour la première fois en 1992 et suggère que des niveaux élevés de cortisol en réponse au racisme environnemental, aux microagressions commençant dès la petite enfance et se prolongeant tout au long de la scolarité et lieu de travail , logement insécurité, peur de la police et maintien de l'ordre , peur de se faire mal et de mourir lorsqu'elles cherchent à se faire soigner, causes des femmes noires de vieillir plus vite et que le cortisol ait des effets nocifs sur les vaisseaux sanguins affectant tous les organes du corps.

De plus, certains ont suggéré que les normes culturelles jouent un rôle dans le fait que les femmes hésitent à parler d'infertilité, en raison du sentiment d'autonomie et des attentes culturelles en matière de confidentialité. Il existe également un stéréotype raciste persistant et néfaste, stéréotype , qui suggère que les femmes noires sont hyperfertiles ou ne peuvent pas être infertiles.

De profondes disparités en matière de soins entre les femmes noires et leurs homologues blanches

Les femmes noires, autochtones et de couleur (PANDC) subissent également des disparités en matière d'accès aux soins, ainsi qu'en matière de qualité des soins. Leur parcours de fertilité est donc souvent beaucoup plus difficile. Voici une sélection de statistiques et d'études qui éclairent davantage ce problème :

• Les femmes noires âgées de 33 à 44 ans avaient 2x plus de risques d'infertilité après ajustement en fonction du statut socio-économique, des corrélats de l'intention de grossesse et des facteurs de risque d'infertilité.

• En 2000, les femmes noires ont subi 4,6 % des cycles de FIV contre 85,4 % chez les femmes blanches

• Les femmes noires présentent des taux de couche plus élevés, en particulier entre et 20 semaines de gestation.

• Lors d'un premier cycle de FIV, il y avait une différence marquée dans les taux de fausses couches selon les ethnies : 14,6 % chez les femmes blanches contre 28,9 % chez femmes noires, 20,6 % chez les femmes asiatiques et 15,3 % chez les femmes hispaniques.

• Les femmes noires ont connu une durée d' significativement plus longue avant de consulter un médecin que les femmes blanches (4,3 contre 3,3 ans).

• Une récente étude du CDC examinant les données du National ART (assistance à la procréation médicalement assistée) Surveillance System (NASS) a démontré que les femmes noires ainsi que les autres femmes de couleur ont des taux d'utilisation de l'ART inférieurs à la moyenne américaine, définis comme le nombre de procédures d'ART par million de femmes en âge de procréer.

Comment pouvons-nous aider les femmes noires dans leur parcours de fertilité ?

Chez Maven, nous intervenons fréquemment sur les effets du racisme systémique et des inégalités sur les soins de maternité. Nous formons les défenseurs des droits et les prestataires de soins à la lutte contre les préjugés inconscients liés à la race et à l'amélioration de la prise en charge des femmes noires et des personnes de couleur sur notre plateforme.

Nous encourageons nos membres à changer de prestataire, sur Maven ou en personne, s'ils ne se sentent pas entendus ou écoutés concernant leurs préoccupations ou besoins en matière de santé. De même, nous encourageons les femmes à demander un deuxième avis, en personne ou sur Maven, si elles ne comprennent pas ou ne se sentent pas à l'aise avec les conseils qui leur ont été donnés. De plus, nous encourageons les membres à prendre des notes lors de leurs entretiens avec des prestataires, à demander des copies de leurs dossiers médicaux et à imprimer les notes de leurs consultations Maven afin de pouvoir comprendre et suivre leur propre historique médical.

Au-delà de l'autonomisation de nos membres, nous disposons de « doulas de fertilité  » expérimentées dans l'accompagnement des personnes traversant un parcours de fertilité . Nous encourageons également nos membres (hors période de COVID) à se faire accompagner par un proche ou un ami de confiance lors des consultations en personne avec les prestataires de soins pour obtenir du soutien.

Au-delà des consultations auprès des professionnels de santé, les femmes noires et racisées peuvent rejoindre de nombreuses communautés de fertilité, sur les forums Maven, dans des chats privés ou sur les réseaux sociaux. Elles peuvent également explorer des communautés telles que :

• Santé à sa teinte ,
• Fertilité pour les filles de couleur
• L'œuf brun cassé
• La Fondation Cade

Vous trouverez ci-dessous quelques ressources supplémentaires pour en savoir plus sur le racisme et l’infertilité.

• Revue américaine de santé publique, Black Lives Matter : réclamer un espace pour l'indignation fondée sur des preuves en obstétrique et gynécologie
• Fertility IQ, Fertilité pour les familles noires
• Le problème omniprésent du racisme et son impact sur les patients souffrant d’infertilité : que pouvons-nous faire en tant qu’endocrinologues de la reproduction ?
• Voici pourquoi de nombreuses femmes noires restent silencieuses sur leur lutte contre l'infertilité

Pour en savoir plus sur l'équité en matière de santé, consultez la section section santé de notre blog .