Décryptage de la politique de la Maison Blanche visant à élargir l'accès à la fertilité et à la FIV

Comprendre le changement de politique qui transforme les prestations de fertilité

Le gouvernement fédéral a négocié de nouveaux prix pour les médicaments avec EMD Serono, l'un des principaux fabricants de traitements de fertilité. Ces négociations devraient permettre à de nombreux Américains de réduire le coût de la FIV de plusieurs milliers de dollars dès le 1er janvier. Par ailleurs, le ministère du Travail a précisé que les prestations liées à la fertilité peuvent fonctionner comme les prestations de soins de la vue et dentaires, avec la possibilité d'inclure une gamme plus étendue de services visant à améliorer la santé des femmes enceintes à moindre coût.

Pour les employeurs, il s'agit de bien plus qu'une simple mise à jour de politique. C'est l'occasion d'élargir l'accès aux services de santé essentiels, de maîtriser les dépenses et d'améliorer le parcours de soins des employés en matière de fertilité. Cela pourrait réduire considérablement les frais à la charge des assurés si votre régime leur permet d'accéder à ce programme ou si vous l'intégrez à votre couverture pharmaceutique. Certains États ont déjà mis en place des changements de politique, comme… Le projet de loi SB279 de CalifornieOn peut donc s'attendre à ce que d'autres suivent. Cependant, la concrétisation de ces avantages exige une conception et une mise en œuvre réfléchies.

Que signifient ces changements pour votre organisation ?

Les implications de ces changements de politique sont multiples et créent des opportunités concrètes pour les employeurs visionnaires :

Coûts des médicaments considérablement réduits

Les médicaments utilisés en FIV représentent environ un tiers du coût total des traitements de fertilité. Grâce à des remises plus importantes et à l'alignement des prix sur la clause de la nation la plus favorisée (NPF) pour des médicaments couramment utilisés comme Gonal-f®, Ovidrel® et Cetrotide®, les employeurs peuvent réduire sensiblement le coût par cycle de FIV.

L’examen par la FDA des nouveaux médicaments de FIV devrait également être accéléré, ce qui renforcerait la concurrence et réduirait encore les coûts dans les années à venir.

plus grande flexibilité dans la conception des avantages

La nouvelle voie légale permettant d'offrir des prestations de fertilité indépendantes lève les contraintes traditionnelles qui liaient la couverture de la fertilité aux régimes d'assurance maladie complets. Les employeurs peuvent désormais proposer une prise en charge intégrale des soins de fertilité, créant ainsi un système de prestations plus accessible et plus simple pour les employés. Cette flexibilité s'inspire des modèles performants utilisés pour les soins dentaires et optiques, que les employés comprennent et utilisent efficacement. Ces prestations peuvent également permettre aux hommes et aux femmes de bénéficier de tests et de soins de fertilité appropriés, et de les accompagner dans leur projet de conception naturelle lorsque cela est possible.

Gestion des coûts fondée sur des données probantes

La réduction des coûts des médicaments permet aux employeurs de mettre en œuvre des programmes de prestations fondés sur des données probantes, améliorant ainsi les résultats cliniques et la prévisibilité financière. En associant les économies réalisées sur les médicaments à des partenariats stratégiques avec les cliniques, à des services d'orientation et à des indicateurs de qualité, les employeurs peuvent obtenir de meilleurs taux de réussite sans risquer une explosion de l'utilisation des services ni une charge administrative ingérable.

Le défi de la mise en œuvre : un guide de Maven Clinic

Si les changements de politique offrent des opportunités, ils soulèvent également des défis de mise en œuvre. Comment les employés peuvent-ils concrètement bénéficier de prix plus bas sur les médicaments ? Comment garantir des soins de qualité tout en maîtrisant les coûts ? Comment concevoir des avantages sociaux véritablement inclusifs qui reflètent la diversité des parcours vers la parentalité ?

Accès coordonné aux médicaments et économies

Maven optimise l'accès aux médicaments de fertilité pour garantir aux employés le coût net le plus bas. Pour ce faire, elle s'appuie sur des partenariats existants avec des pharmacies spécialisées, un réseau étendu et des mécanismes d'achat direct dès la mise en place de nouveaux programmes fédéraux. Contrairement aux modèles traditionnels, Maven ne majore pas le prix des médicaments et reverse les remises aux employeurs, assurant ainsi une valeur maximale tant pour les employés que pour les entreprises.

Les membres de Maven bénéficient de parcours de soins clairs et d'informations sur leurs prestations via l'application Maven. Un conseiller dédié les accompagne pour s'orienter parmi les différentes options et prendre des décisions éclairées. En coulisses, Maven gère la validation des ordonnances, la transparence des prix et la logistique (expédition et stockage inclus), sans perturber les délais cliniques critiques.

Navigation clinique fondée sur des données probantes

L'équipe de soins Maven, disponible 24h/24 et 7j/7, comprend des gynécologues-obstétriciens, des spécialistes en endocrinologie de la reproduction et infertilité (ERI), des professionnels de la santé mentale et des nutritionnistes, accompagnés d'un guide Maven personnel pour chaque membre. Cette approche intégrée offre des résultats concrets :

• L'accent est mis sur les personnes qui essaient de concevoir un enfant : 30 % des personnes inscrites sur les listes de fertilité de Maven qui auraient autrement eu recours à la FIV parviennent à concevoir naturellement grâce à l'aide des coachs en fertilité de Maven.
• Des taux de réussite plus élevésUne meilleure prise en charge pré-FIV et une orientation vers une clinique de centre d'excellence (COE) permettent d'obtenir des taux de naissances vivantes plus élevés, moins de cycles nécessaires pour parvenir à une grossesse et un risque de fausse couche plus faible.
• Réduction des complications et des coûtsL’accent mis sur le transfert d’un seul embryon (lorsque cela est cliniquement approprié) et l’orientation vers des cliniques performantes permettent de réduire les grossesses multiples et les coûts associés aux soins intensifs néonatals.
• Expérience membre supérieureUn soutien clinique et émotionnel continu, une aide à la planification des rendez-vous et l'implication du partenaire augmentent à la fois l'adhésion et la satisfaction.

Assurance qualité par la gestion de réseau

Toutes les cliniques de fertilité n'offrent pas des résultats équivalents. Maven s'appuie sur un réseau de cliniques performantes, sélectionnées avec soin et bénéficiant d'un suivi continu des résultats. Ainsi, les employés sont assurés de recevoir des soins dispensés par des professionnels respectant des normes strictes de qualité et de sécurité, tandis que les employeurs ont la certitude d'obtenir un service optimal.

Conception d'avantages sociaux inclusive et clé en main

Maven offre un soutien complet pour la mise en œuvre des avantages sociaux, incluant des modèles de plans, des formulations de politiques et des communications qui reflètent fidèlement tous les parcours vers la parentalité. Cette approche inclusive garantit que les avantages sociaux trouvent un écho auprès de l'ensemble de votre population, et pas seulement auprès des personnes ayant recours à la FIV traditionnelle.

Pour aller de l'avant : vos prochaines étapes

La convergence de la baisse du coût des médicaments et d'une plus grande flexibilité dans la conception des prestations offre aux employeurs une occasion unique d'améliorer significativement les prestations de fertilité. Afin de tirer pleinement parti de ces changements politiques rapides d'ici 2026, nous vous recommandons de soumettre une proposition Maven avec un modèle de tarification des médicaments refacturé, comprenant les étapes suivantes :

• Comparer aux coûts actuels des médicaments de fertilité des gestionnaires de prestations pharmaceutiques et au maintien des remises
• Évaluer la conception des prestations de fertilité autonomes (en tirant parti de la nouvelle voie fédérale)
• Projet pilote prévu pour le premier trimestre 2026 afin de bénéficier des réductions TrumpRx.gov
• Identifiez rapidement comment les politiques de l'État s'appuieront sur ces annonces d'octobre.

Questions fréquemment posées sur la dernière mesure prise par la Maison Blanche pour élargir l'accès aux soins de fertilité

Pourquoi cette annonce fédérale est-elle importante ?

‍Ces changements pourraient réduire les coûts de la FIV, améliorer l'accès des employés à ce traitement et offrir une plus grande flexibilité aux employeurs dans la conception des prestations de fertilité.

Que se passe-t-il si mon entreprise propose déjà une couverture de fertilité via Maven ?

Maven propose la couverture pharmaceutique pour la fertilité la plus économique grâce à MavenRx. Notre modèle de redistribution directe des bénéfices évite toute majoration : les remises et rabais des fabricants sont intégralement reversés à l’employeur et au membre.

Comment ces nouvelles économies sur les médicaments de FIV s'appliqueront-elles si notre entreprise propose MavenRx ?

Maven propose déjà la couverture pharmaceutique pour la fertilité la plus économique grâce à MavenRx. Notre modèle de redistribution directe des bénéfices évite toute majoration : les remises et rabais des fabricants sont intégralement reversés à l’employeur et au membre.

Nous sommes ravis que ces récentes évolutions au niveau fédéral offrent des opportunités potentielles, dès 2026, à nos clients et membres de réaliser des économies supplémentaires. Nous sommes en discussion avec nos partenaires, pharmaciens et fabricants de produits pharmaceutiques, notamment EMD Serono, et nous continuerons à vous informer dès que nous en saurons plus sur la pertinence de ces nouveaux prix pour l'offre MavenRx.

Que devrions-nous dire aux employés en ce moment ?

‍Vous pouvez partager ce message directement :

‍Vous continuerez d'avoir accès aux soins de fertilité, à l'accompagnement et au soutien via Maven. À mesure que les nouvelles directives fédérales et les réductions sur les médicaments entreront en vigueur, nous nous efforcerons d'intégrer ces changements à vos prestations via Maven, le cas échéant. Notre objectif est de rendre les soins de fertilité plus abordables, plus inclusifs et plus faciles d'accès.

Que faire si mon entreprise ne propose pas encore Maven ?

‍Vous pouvez tirer parti de ces changements en proposant le programme Fertilité et Fondation familiale de Maven, offert directement aux employeurs ou par l'intermédiaire de l'un de nos plus de 15 partenaires, assureurs santé et gestionnaires de prestations pharmaceutiques. Maven simplifie la mise en place, le développement et la gestion d'un avantage inclusif, abordable et cliniquement pertinent, sans complexité administrative supplémentaire. Maven offre des options de conception d'avantages sociaux flexibles. Quelle que soit l'option choisie, vous pourrez bénéficier des économies à venir sur les coûts des médicaments, le cas échéant.

Voici comment Maven vous accompagne dès le premier jour :‍

lancement du programme clé en mainMaven propose une solution clé en main pour la fertilité et la construction familiale, comprenant des modèles de plans, un soutien à la conformité, des outils de communication et une intégration clinique.‍

• Économies sur les médicamentsMaven met en relation ses membres avec les pharmacies les moins chères et veille à ce que tous les rabais et remises soient directement versés aux employeurs et aux membres.‍
• Conseils cliniques d'experts : Les membres bénéficient du soutien de l'équipe de soins Maven, disponible 24h/24 et 7j/7 (comprenant des gynécologues-obstétriciens, des endocrinologues de la reproduction, des professionnels de la santé mentale et des nutritionnistes), pour explorer leurs options en toute confiance.‍
• Conception inclusiveLe programme est conçu pour soutenir tous les parcours menant à la parentalité, de la FIV et la congélation d'ovocytes à l'adoption et à la gestation pour autrui.‍
• Résultats mesurablesMaven suit des indicateurs clés tels que le délai de conception, les taux de naissances vivantes, le risque d'admission en soins intensifs néonatals et les dépenses en médicaments, garantissant ainsi la transparence et démontrant le retour sur investissement.

Quels résultats peut-on attendre de Maven ?

Taux de réussite plus élevés : Les membres de Maven obtiennent de meilleurs résultats avec moins d'interventions : 30 % conçoivent sans PMA, et parmi celles qui suivent un traitement, le taux de grossesse par FIV est de 66 %, avec une moyenne de seulement 2 cycles pour obtenir une grossesse. Notre approche, fondée sur des données probantes et associée à des cliniques performantes, permet d'atteindre un taux de grossesses uniques de 98 %, en réduisant les complications et en améliorant les résultats.

‍Dépenses globales réduites : Grâce à notre approche personnalisée, Maven permet aux employeurs qui mettent en œuvre les programmes Maven Managed Benefit et Maternity & Newborn Care de réaliser en moyenne 9 600 $ d’économies par naissance.

‍Meilleure expérience pour les membres : Un soutien clinique, émotionnel et financier continu permet aux membres de se sentir en confiance et pris en charge. Grâce à un conseiller personnel et à une assistance d'experts 24h/24 et 7j/7, Maven améliore l'engagement, la fidélisation et les résultats.

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