FAQ : Impact du coronavirus sur la fertilité

Mis à jour en janvier 2021

S'orienter vers des traitements de fertilité (FIV, IUI, congélation d'ovules ou autres) ou envisager de tels traitements est extrêmement éprouvant physiquement et émotionnellement, et nous savons que la pandémie mondiale de COVID-19 aggrave considérablement ce problème. Nous tenons à vous informer que si vos traitements de fertilité ou votre planning familial sont remis en question par cette crise sanitaire, nous sommes là pour vous.

Nous nous engageons à vous tenir au courant de toutes les dernières informations factuelles dont nous disposons, ainsi qu'à améliorer l'accès aux soins et aux experts avec lesquels vous pouvez parler depuis chez vous de ce que cela signifie pour vous et votre famille.

Pour les dernières mises à jour sur la façon dont les traitements de fertilité reprennent et ce qui change dans les cliniques de fertilité, rejoignez notre Questions-réponses en direct Ask Maven Anything hebdomadaire le mercredi à 12h HE/9h HP sur Instagram @mavenclinic avec le Dr Brian Levine, endocrinologue de la reproduction et associé fondateur et directeur de la pratique du CCRM NY.

Orientation : Comment la COVID-19 affecte la fertilité

Français Le 8 juin 2020, l'organisme américain de référence en matière de traitements de fertilité, l'American Society for Reproductive Medicine ou ASRM, a mis à jour ses recommandations pour toutes les cliniques afin de « reprendre progressivement et judicieusement la prestation de soins de reproduction », après avoir suspendu les traitements de fertilité non urgents (y compris la FIV, l'IUI, les transferts d'embryons, la congélation d'ovules, etc.) à partir de la mi-mars.

Ces dernières directives, qui constituent la mise à jour n° 5 de l'ASRM en réponse au COVID-19, recommandent aux cliniques de continuer à évaluer les risques avec soin et prudence afin de reprendre les traitements de fertilité et de voir les patients en personne lorsque cela est possible, tout en décrivant des directives prudentes concernant l'EPI par type de traitement.

Il est important de noter que l’ASRM recommande aux cliniques de fertilité de se tourner vers leurs organismes de réglementation nationaux et locaux et vers les services de santé pour obtenir les dernières directives concernant la prestation de soins et les précautions de sécurité compte tenu de leur phase COVID-19.

Voici quelques points clés de la dernière mise à jour de l'ASRM :

• Les prestataires et les cliniques de fertilité doivent veiller à ce que les patients aient accès à des spécialistes en santé mentale pour des conseils, un soutien et des ressources, compte tenu du stress supplémentaire causé par la pandémie au processus de traitement déjà difficile. Les recommandations suggèrent aux prestataires de fournir aux patients une liste de professionnels de la santé mentale spécialisés dans le conseil en fertilité et infertilité.
• Les cliniques devraient offrir des conseils et des orientations à ceux qui souhaitent devenir parents concernant les inconnues liées à la COVID-19, à la grossesse, au développement du fœtus, etc.
• Les recherches démontrent que la COVID-19 a un impact disproportionné sur les minorités raciales et ethniques, ce qui signifie que les prestataires doivent se concentrer sur la formation aux préjugés et doivent garder cela à l'esprit pour comprendre les besoins uniques des patients, les options de traitement, l'éducation des patients et comment piloter les résultats .
• Étant donné que des recherches prospectives continuent d’être nécessaires pour comprendre l’ampleur de l’impact du COVID-19 sur la réponse des patients aux traitements de fertilité et sur le début de la grossesse, l’ASRM encourage les prestataires de services de fertilité et leurs patients à participer à des études cliniques.

FAQ sur la fertilité et la COVID-19

Questions répondues par le Dr Brian Levine, endocrinologue de la reproduction et associé fondateur et directeur de la pratique du CCRM NY

À quoi les patients en fertilité doivent-ils s'attendre à l'heure actuelle, compte tenu des changements de directives ?

Nous avons tous convenu que suspendre les traitements était la bonne décision à prendre compte tenu de toutes les inconnues liées à la COVID-19. Nous sommes ravis de reprendre progressivement les traitements et de revoir les patients, mais la réalité est que beaucoup d'incertitudes demeurent. Nous gérons donc cette situation avec nos patients. Nous échangeons régulièrement avec eux en toute transparence, notamment en multipliant les rendez-vous par téléconsultation.

La plupart des cliniques font appel à leurs services de santé locaux pour comprendre quand il est sûr de rouvrir, puis examinent attentivement ce qui doit changer en termes de procédures opérationnelles standard pour répondre au moment unique dans lequel nous vivons et nous assurer que nous suivons toutes les précautions aussi attentivement que possible.

Voici ce à quoi les patients peuvent s’attendre :

• Les salles d’attente auront une apparence complètement différente pour ne permettre l’accueil que d’un seul patient à la fois.
• Les cliniques évaluent comment adopter les tests et ce qui sera possible pour chaque clinique en termes de tests universels alors que nous suivons les recommandations de sécurité et de santé du CDC.
• La plupart des prestataires de services de fertilité, comme nous au CCRM, organisent davantage de rendez-vous de télésanté avec nos patients pour discuter réellement de ce à quoi ressemblera le traitement pour eux dans cette nouvelle normalité et pour discuter de leurs préoccupations et de leurs questions.
• Les prestataires et les cliniques de fertilité échangent et partagent davantage à travers le pays afin de comprendre ce que nous observons dans certaines régions, ce que nous apprenons et ce que cela signifie pour nos cabinets, nos cliniques et nos patients. Nous avons toujours été extrêmement ouverts compte tenu de la nature des sujets que nous abordons avec nos patients, mais nous le sommes encore plus alors que nous traversons cette période difficile ensemble.

Si une femme tombe enceinte naturellement à ce moment-là, que doit-elle faire ?

Si une femme tombe enceinte à ce stade, il n'y a pas lieu de paniquer. Il lui suffit d'être une bonne citoyenne et de suivre les dernières recommandations des CDC. Elle devrait consulter son gynécologue-obstétricien lors d'un rendez-vous virtuel et lui demander conseil.

Si votre test de grossesse est positif, il est important de savoir qu'il s'agit d'une grossesse intra-utérine et non extra-utérine. À l'heure actuelle, aucune recommandation n'est donnée concernant la modification de la prise en charge ou des traitements. Vous devez donc vous comporter comme si vous étiez enceinte à tout autre moment, à la différence près que vous devez rester chez vous, respecter la distanciation sociale et appeler votre médecin plutôt que de prendre rendez-vous en personne.

Voici une question posée par une femme d'une trentaine d'années présentant un faible taux d'AMH, qui devait commencer un cycle de congélation d'ovules, qui a maintenant été reporté : « Quelle différence cela fait-il d'attendre un mois ou deux si nous faisons une pause dans beaucoup de ces prélèvements et traitements ? »

C'est probablement la question la plus fréquente ; on nous dit : « Je comprends, je dois faire une pause, mais pour combien de temps, car mon corps vieillit toujours au même rythme qu'avant. » En réalité, on ne le sait pas. La fertilité est inconnue. Ce qu'on nous dit actuellement, c'est qu'il ne sera pas impossible de congeler ses ovules à l'avenir, mais cela pourrait prendre plus de temps que prévu.

Que doivent savoir les patients en fertilité sur la santé mentale, en particulier en ce moment, compte tenu des conseils de l’ASRM et de votre approche holistique typique ?

Je pense que les gens comprennent souvent que les soins de procréation médicalement assistée sont source de stress et d'anxiété, mais on ne parle pas vraiment de ce qui se passe lorsqu'ils essaient de retourner chez leur médecin spécialiste de la fertilité, surtout pendant cette pandémie. Le principal symptôme que nous observons actuellement est une alternance entre anxiété et culpabilité. Les gens sont très anxieux. Ils se demandent si c'est le bon moment pour essayer de concevoir un enfant. Ils s'inquiètent des effets à long terme d'une grossesse en pleine pandémie, ou est-ce le meilleur moment pour réintroduire leur « embryon doré » ? Devraient-ils suivre des traitements et quel effet cela aurait-il sur leur corps ? Et puis, on voit les gens revenir à ce sentiment de culpabilité. Ils voient les informations sur les travailleurs de première ligne et les personnes malades à l'hôpital et se demandent s'ils devraient se soucier de leur fertilité alors que les ressources ne sont pas disponibles pour les autres. C'est une discussion vraiment intéressante, et la réalité est que chaque patient que je vois est confronté à ce problème.

Il s'agit d'une anxiété fondamentale face à ce qui se passe dans le monde. Et ce sont des sentiments de culpabilité très forts. Est-ce le bon moment ou risque-t-on de voir des changements potentiels et indélébiles pour cet enfant ? Il faut donc beaucoup d'éducation, beaucoup d'accompagnement pour aborder ce problème et encourager les patients à consulter un spécialiste en fertilité pour un soutien psychologique.

Les hommes devraient-ils congeler leur sperme dès maintenant ?

L'épidémie de COVID-19 n'est pas une raison pour consulter un médecin et congeler votre sperme à l'avance. Nous savons que toute maladie fébrile (terme clinique désignant une fièvre ou une température corporelle élevée) peut entraîner des problèmes de fertilité masculine et de production de spermatozoïdes. Il faut environ 72 jours à un homme pour produire un seul spermatozoïde, mais ce processus est continu et les hommes produisent du sperme chaque jour. En cas de forte fièvre, on s'attend à ce que le nombre de spermatozoïdes diminue ensuite, et il faut environ trois mois pour qu'il se rétablisse complètement. Cependant, la COVID-19 n'est pas similaire au virus Zika, qui pourrait être présent dans le sperme, les testicules ou les tissus entourant les spermatozoïdes. Le point essentiel à retenir est qu'une maladie accompagnée d'une forte fièvre comme la COVID-19 peut entraîner une baisse du nombre total de spermatozoïdes, mais que ce nombre remonte et qu'il n'est pas nécessaire de congeler votre sperme de manière proactive.

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D'un membre : « Je paie moi-même et j'habite à New York, mais je suis actuellement à Los Angeles. Si je ne peux pas revenir dans ma ville pour l'intervention, car les cycles de congélation d'ovules ne sont pas encore disponibles dans ma ville, puis-je simplement faire un cycle ici ? Quelles sont les considérations à prendre en compte ? »

J'informe toujours les patientes qui se retrouvent bloquées ailleurs que la décision dépend de la clinique qu'elles souhaitent consulter et de leur degré de confort quant à la poursuite d'un cycle. Il y a des éléments fondamentaux à connaître avant de stimuler une patiente : quel est son risque d'hyperstimulation ovarienne ou de maladie suite à la stimulation elle-même, et quels sont les autres complications ou problèmes de santé rencontrés avant la stimulation.

En cette période très chargée, certains établissements maintiennent le confinement et d'autres commencent à rouvrir progressivement. Il est donc possible que vous puissiez reprendre votre cycle, mais il appartiendra à la clinique concernée de décider si elle est toujours ouverte et si elle accepte des patients qui n'étaient pas initialement les siens. La gestion se fait donc de clinique en clinique.

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