Ce que les dernières données sur la COVID-19 nous disent sur les risques pour les femmes enceintes

Mise à jour du 9 juillet : une note de la directrice médicale et gynécologue-obstétricienne de Maven, le Dr Jane van Dis

Alors que les dernières recherches italiennes font la une aujourd'hui concernant le risque de transmission de la COVID-19 in utero par les femmes enceintes à leur bébé, nous tenons à ce que les femmes enceintes sachent qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter. La nouvelle recherche présentée aujourd'hui porte sur un échantillon extrêmement réduit : deux bébés ont été testés positifs sur 31 femmes enceintes infectées par la COVID-19. Les deux nourrissons se sont rétablis rapidement.

Bien que cela renforce l'idée que la transmission in utero est possible, toutes les données disponibles à ce jour nous indiquent qu'elle est relativement rare. Et, fait important, nous avons vu des études similaires tout au long de la pandémie, démontrant toutes que la transmission est un événement rare et que les nourrissons obtiennent généralement un résultat négatif quelques jours après un test positif. Dans cette récente revue publiée en juin dans Obstetrics & Gynecology , portant sur 310 grossesses, les chercheurs ont constaté un taux de transmission verticale de 0 %. Et cette revue a révélé un taux de 1,7 % (3 sur 179) de nourrissons testés positifs à l'infection.

Si vous êtes enceinte et que ces nouvelles vous inquiètent, vous n'êtes pas seule. Je vous encourage à contacter un professionnel de la santé mentale Maven pour discuter de votre anxiété. Des gynécologues-obstétriciens sont également disponibles pour des rendez-vous vidéo sur l'application Maven. Ils peuvent vous expliquer les risques liés à la COVID-19 et vous aider à vous protéger, vous et votre bébé. Nous sommes là pour vous.

En fin de compte, nous n'en savons pas encore assez sur l'impact de la COVID-19 sur la grossesse. Continuez à prendre des précautions pour votre santé et celle de votre bébé : portez un masque en permanence lorsque vous quittez votre domicile, lavez-vous les mains fréquemment et maintenez une distance d'au moins deux mètres avec les autres.

Mise à jour du 26 juin 2020

Les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ont publié le 25 juin un nouvel ensemble de données explorant l'impact du COVID-19 sur les femmes enceintes, soit la plus grande analyse de cette population clé à ce jour.

Ces chiffres représentent les informations les plus récentes dont disposent les professionnels de la santé pour éclairer le traitement et les soins des femmes enceintes jusqu'à présent, et aident à apporter plus de clarté aux nouvelles mères ou aux futures mères préoccupées par leur santé et leur bien-être pendant cette période difficile.

Nous nous sommes entretenus avec la directrice médicale et gynécologue-obstétricienne de Maven, le Dr Jane van Dis, pour discuter de certains des principaux enseignements de ces nouvelles données, de ce que les femmes enceintes doivent garder à l'esprit lorsqu'elles lisent ces résultats et de la manière dont elles peuvent rester en bonne santé.

1. Que nous apprend cette dernière étude sur la manière dont les femmes enceintes sont affectées par la COVID-19 ?

Nous avons appris de la publication de la plus grande analyse de données sur l'impact du COVID-19 sur les femmes enceintes - le rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité des CDC (MMWR) publié le 25 juin - que les femmes enceintes atteintes du COVID-19 sont plus susceptibles d'être hospitalisées (31,5 % contre 5,8 %), admises aux soins intensifs et placées sous respirateur que les femmes qui ne sont pas enceintes.

L'une des raisons pour lesquelles les données sur les admissions à l'hôpital étaient si élevées pourrait être liée aux conditions de grossesse et/ou à l'accouchement, et pas nécessairement aux complications liées à la COVID-19. C'est un point essentiel à prendre en compte lors de l'analyse des données.

Entre le 22 janvier et le 7 juin 2020, une cohorte de 8 207 femmes enceintes a été inscrite dans cette base de données et comparée à leur cohorte non enceinte de 326 335 femmes âgées de 15 à 44 ans.

Bien qu'il existe de nombreux facteurs de confusion possibles affectant la disparité dans l'admission à l'hôpital des femmes enceintes et non enceintes, il y avait moins d'explications possibles pour les différences observées entre les femmes enceintes et non enceintes admises en USI :

• Après ajustement en fonction de l’âge et d’autres conditions, les femmes enceintes étaient 5,4 fois plus susceptibles d’être admises aux soins intensifs que les femmes non enceintes.
• Ils étaient 1,5 fois plus susceptibles de nécessiter une ventilation mécanique en unité de soins intensifs.

Bien que ces chiffres paraissent également surprenants, il est important de rappeler que les données d'admission en USI n'étaient disponibles que pour 26,5 % des femmes, et que les données sur la ventilation mécanique n'étaient disponibles que pour 23,1 % d'entre elles. Si les chercheurs avaient disposé de ces quelque 75 % de données supplémentaires, cela aurait pu modifier considérablement le risque accru d'admission en USI et de ventilation mécanique.

une des raisons pour lesquelles les données sur les admissions à l'hôpital étaient si élevées pourrait être liée aux conditions grossesse et/ou à l'accouchement, et pas nécessairement aux complications liées à la COVID-19. Il est très important de le savoir lorsqu'on examine les données.

2. Pourquoi les femmes enceintes sont-elles plus à risque ?

La réponse à la question de savoir pourquoi les femmes enceintes seraient exposées à un risque accru d'admission en soins intensifs et de ventilation mécanique si elles contractent la COVID-19 est probablement multifactorielle, mais peut être due, en partie, à des changements dans la physiologie et l'anatomie de l'adaptation maternelle à la grossesse, notamment :

• effets hormonaux sur la vascularisation
• modifications de la fonction immunitaire
• diminution de la capacité résiduelle des poumons et augmentation de la ventilation au repos
• augmentation du volume sanguin, du travail du cœur et de l'ensemble du système cardiovasculaire

Un autre facteur contributif possible est le risque accru de micro- et macrothrombose (caillots sanguins) chez les femmes enceintes atteintes de la COVID-19. Enfin, parmi les femmes enceintes atteintes de formes graves de la COVID-19, certaines présentent une réaction inflammatoire exagérée (orage cytokinique), connue pour allonger l'évolution et la gravité de la maladie.

3. Y a-t-il des choses que les femmes enceintes peuvent faire pour essayer de se protéger ?

Portez un masque, lavez-vous les mains fréquemment et surtout, ne baissez pas la garde face aux risques de contracter la COVID-19. Si la société a évolué entre mars et juin, le virus est resté le même aujourd'hui. Il est important de se rappeler que maintenir la santé de tous pendant cette pandémie est un marathon, pas un sprint. Il existe encore des personnes asymptomatiques infectées, mais qui ne le savent pas encore. Nous n'en savons pas encore assez sur l'effet de la COVID-19 sur la grossesse pour que les femmes baissent la garde.

4. Que diriez-vous à une personne enceinte qui s’inquiète du COVID-19 ?

Continuez à prendre des précautions pour rester en sécurité et en bonne santé : portez un masque dès que vous sortez de chez vous, lavez-vous les mains fréquemment et évitez les rassemblements en intérieur. Dès que possible, promenez-vous dehors : prendre l'air et faire de l'exercice sont également bons pour le corps et l'esprit.

Si vous vous sentez anxieuse ou stressée, sachez que vous n'êtes pas seule. Chez Maven, nous constatons une utilisation marquée de nos services de santé mentale pour soutenir les femmes enceintes, ainsi que tous nos membres. Des enquêtes montrent que jusqu'à 85 % des femmes souffrent d'une augmentation de l'anxiété et/ou de la dépression pendant cette période. Nous encourageons les femmes à rechercher du soutien, que ce soit par le biais d'une thérapie par la parole ou, si nécessaire, par un traitement médicamenteux.